专题报道
宫颈癌疫苗上市,打还是不打?
来源: | 作者:pmof6708a | 发布时间: 2018-03-11 | 973 次浏览 | 分享到:
每一例手术成功后,对于康楷来说都是莫大的欣喜和安慰。(左为康楷) 

        “有没有打宫颈癌疫苗?”“费用是多少啊,哪里可以打?”“过了三十岁,再打还管用吗?”……随着2价、4价宫颈癌疫苗(HPV疫苗)在国内获批上市后,接种HPV疫苗成为不少市民的关注焦点。重庆、郑州、昆明、广州、北京等省市相继开放疫苗注射,“赴港打针”的热潮或将逐渐退去。本期名医访谈邀请北京地坛医院妇产科主任、医学博士康楷聊一聊宫颈癌疫苗那些事儿——疫苗上市,究竟要不要打?

      疫苗的防护功效是明确的  

      疫苗上市受关注,源于宫颈癌的发病趋势并不乐观。根据国家癌症中心公布的数据显示,近年来我国乳腺癌、宫颈癌的发病率居高不下,而且年轻女性的患癌数量增加,“两癌”已经不再是中老年人的专利。

       二十多年的妇产科工作经验,康楷对于包括宫颈癌在内的妇科病颇为熟悉。他指出,目前,宫颈癌呈现发病率升高、发病群体年轻化的特征,这和现代人生活方式的改变不无相关。随着更多预防措施尤其是疫苗上市后的改变,宫颈癌的防控形势会有所好转。“如果从现在开始,适合条件的女性接种HPV疫苗,若干年后,我国宫颈癌的发病率将明显下降。”  

      宫颈癌疫苗可以有效预防相应的人乳头状瘤病毒(HPV)感染。现在医学界已经明确人乳头瘤病毒是女性宫颈癌的主要病因,绝大部分宫颈癌都与HPV感染相关。由于存在疫苗持久性和成本效益等问题,目前研制成功的宫颈癌疫苗主要是2价、4价疫苗,两者都已经在国内上市。

       “宫颈癌疫苗的上市是一个重大利好,它的功效是明确的、安全的。”康楷告诉记者,此前,卫生部门对于这类疫苗的上市做了充分的准备和临床验证、观察,确保疫苗安全有效。作为宫颈癌的一级预防措施,宫颈癌疫苗给更多高危人群带来了福音。“以现在上市的2价疫苗为例,可以预防大部分宫颈癌,总体保护率接近百分之九十。”  

      记者了解到,目前北京地区已上市可以使用的HPV疫苗有两种:一种是包括高危型16型和18型HPV的2价疫苗;另一种是在16型、18型的基础上,增加了低危型6型和11型HPV的4价疫苗(6、11型HPV主要可引起生殖器疣)。  “无论2价与4价HPV疫苗,均可用于预防高危HPV(16型和18型)感染所致的宫颈癌和宫颈上皮瘤样病变,不过两者适用的年龄段并不相同。”康楷指出,我国目前可接种的2价和4价HPV疫苗均是安全的,现有证据未提示HPV疫苗有安全性的顾虑。  

      根据需求选择是否接种  
      2价与4价疫苗的主要区别在于可预防病毒种类及可接种人群年龄段的不同。由于工艺上AS04佐剂的作用,二价疫苗对31、33、45型HPV也有交叉免疫的功能,这5种HPV导致了90%左右的宫颈癌;4价宫颈癌疫苗可用于预防6、11、16、18四种HPV病毒亚型。其中,16、18是引起宫颈癌的高危致病因素。

      “简单来讲,从预防宫颈癌的角度出发,2价和4价都能起到很好的保护作用。”康楷告诉记者,疫苗上市后,很多女性犹豫要不要打疫苗,还有市民认为上市的疫苗功效不大,干脆去香港等地注射9价疫苗。实际上,“2价和4价已经落伍”是一种误读。  

      康楷认为,2价和4价宫颈癌疫苗可以预防大部分宫颈癌,整体保护率非常高。至于选择接种哪种疫苗,可以根据疫苗的可及性和可负担性等因素考虑,结合自己的家庭和个人情况来选择,这两类疫苗价格不同,接种要求也不同。“可以明确的是,接种疫苗是积极有效的保护手段,尤其对于9岁到13岁的女孩是很好的接种阶段,预防宫颈癌的效果会更好。”  

      记者也了解到,在2009年美国免疫策略实施委员会建议中,对两种疫苗没有选择的偏好。在国内上市的两种HPV疫苗对HPV16和HPV18可提供高水平保护,在预防宫颈癌方面具有相似的效力。目前世界卫生组织关于HPV疫苗的立场文件中,对包括9价在内的3种疫苗的推荐也没有偏好。各地人群可以根据目前获得的疫苗种类和价格,自愿进行接种。  

      康楷说,有必要提醒公众的是,疫苗接种并不是唯一的预防宫颈癌的手段,接种完疫苗并不代表着从此高枕无忧,一样需要进行规范的定期宫颈癌筛查。女性两癌筛查是公认实用的二级预防措施。宫颈癌筛查能够早期发现宫颈上皮细胞的病变,早期治疗,临床效果很好。在一些发达国家,疫苗干预和宫颈癌筛查往往是多管齐下,临床干预效果理想,大大降低了宫颈癌的发病率。“所以,宫颈癌疫苗提倡接种,但坚持自愿,同时还要做好其他防护工作。”

       “打三针保终生”是误读  

      HPV疫苗属于自愿自费接种的疫苗,两种HPV疫苗全程免疫均需要接种3剂疫苗。那么,是不是打完这三针就高枕无忧了呢?

      康楷指出,接种HPV疫苗后,定期筛查仍是必不可少的。目前市面上的宫颈癌疫苗均是针对特定病毒型别的预防性疫苗,虽然具有交叉保护效果,但仍有少部分致癌病毒型别未被覆盖,因此即使接种了疫苗,女性仍然存在发生HPV病毒感染和宫颈病变的风险。为了全面预防宫颈癌的发生,女性在接种疫苗后仍需坚持定期筛查,但筛查间隔可适当延长。  

      
北京市卫计委官方同样表示,疫苗接种不能代替宫颈筛查,因为有可能感染疫苗不能预防的HPV类型,所以接种后依然要定期进行宫颈筛查。目前仍有4%-5%的宫颈癌并没有发现HPV感染,所以在进行检查时,还需要进行细胞学检查,比如宫颈细胞学检查等。  由于癌前病变需要多年时间发展,指南建议到了适龄阶段每2-3年做一次HPV检测,到了60岁以后如果之前的筛查都是阴性,可以每5年做一次。目前,世卫组织推荐的宫颈癌防控策略不仅有宫颈癌疫苗接种,还包括社区教育、社会动员、免疫接种、筛查、治疗和姑息治疗。  

      专家指出,对9-13岁少女在其进入性活跃期之前接种宫颈癌疫苗是最好的防控手段。同时,对这个年龄段人群也要注意开展有关安全性行为的教育。此外,吸烟也是宫颈癌和其他癌症的重要危险因素,成人应该予以注意。

       “多元化防控将成为常态,宫颈癌筛查依旧是预防宫颈癌的最佳方法之一。 ”康楷说,尽管 HPV 疫苗是宫颈癌预防的重要一步,但是还不能取代常规的宫颈癌筛查。  

      相关链接:HPV疫苗接种程序

      HPV疫苗属于自愿自费接种的疫苗,有接种需求的人群可以提前咨询临床及接种医生选择疫苗,并在居住地附近的社区卫生服务中心预防接种门诊提前预约、安排接种。  

      两种HPV疫苗全程免疫均需要接种3剂疫苗。  

      2价HPV疫苗接种对象为9岁~25岁的女性群体,免疫程序分别在第0、1、6个月各接种1剂。2价宫颈癌疫苗在北京地区的采购价为580元每支,接种全程三针共计1740元。
 
      4价HPV疫苗接种对象为20岁~45岁的女性群体,免疫程序分别在第0、2、6个月各接种1剂。四价HPV疫苗每针798元,三针一共2394元。  

      如何查询居住处附近接种点?  

      登录北京市疾控中心官网http://www.bjcdc.org,点击官网首页左边的“全市常规免疫预防接种门诊目录”,下载表格就能找到居住地附近的疫苗接种点,具体可咨询附近疫苗接种点。  

      问医生  什么样的人适合打疫苗?  

      康楷:只要没有免疫力缺陷、不在疾病发作期,以及尚未怀孕的适龄女性都可以接种。已婚、已育、有性行为的女性也可以接种宫颈癌疫苗,但在发生性行为前接种的效果最佳。具体应遵医嘱。  

      有必要去国外打9价疫苗吗?  

      康楷:9价疫苗的覆盖范围确实更广一些,也可以预防更多种类的妇科疾病,但需要明确的是,2价和4价疫苗可以预防HPV16和18两种亚型病毒,这两种病毒可导致约70%的宫颈癌,另外由于工艺上AS04佐剂的作用,二价疫苗对31、33、45型HPV也有交叉免疫的功能,对预防宫颈癌的总体保护力达到90%左右(现在的数据表明9价疫苗的总保护力为93%),因此同样具有显著的防癌效果。选择哪一类要依据个人条件和需求,并不主张唯9价选择的说法。

       错过打疫苗,是不是意味着宫颈癌风险大大提升?  康楷:宫颈癌并不是普发事件,绝大部分女性感染HPV病毒后并不会发生宫颈癌,而且女性宫颈癌定期筛查就可以及早发现病变,早期治疗效果良好,所以没必要对宫颈癌过分恐慌。但还是提醒广大女性重视定期的体检和筛查,通过检查,早期宫颈癌基本可以发现征兆,然后再通过细胞学检查和HPV检测进一步明确病情,这是非常关键的一步。(北京参考记者 房磊)
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